Descompensación de insuficiencia cardíaca por infección respiratoria en paciente crónico domiciliario.

Enfoque individual

Paciente de 90 años, dependiente en relación a su cardiopatía de base, sin deterioro cognitivo y en situación de cuidados paliativos.

Antecedentes personales: estenosis aórtica severa con hipertensión pulmonar severa, fibrilación auricular, nefropatía crónica e hipertensión, en tratamiento con oxigenoterapia domiciliaria, furosemida 80 mg (milígramos) día, bisoprolol, cloruro mórfico y aerosolterapia con budesonida y salbutamol/bromuro de ipratropio.

Enfoque familiar y comunitario

Vive con hija y yerno en un caserío en un entorno rural, buen apoyo sociofamiliar.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Avisan por tos y expectoración purulenta acompañada de oliguria y edema periférico.

Inicialmente se trata con prednisona oral, moxifloxacino, ajuste de la aerosolterapia y del tratamiento diurético aumentando furosemida a 100 mg día añadiendo espironolactona 12,5 mg, ante ausencia de mejoría se asocia hidroclorotiazida 25 mg y azitromicina 5 días con recogida previa de cultivo de esputo.

A pesar del tratamiento la paciente empeora con aumento de edemas y disnea así como un empeoramiento en la auscultación pulmonar con crepitantes mediobasales en ambos campos.

Tratamiento y planes de actuación

Dado que paciente y familia no desean traslado fuera del domicilio y viendo la inefectividad de la vía oral se coloca un infusor de 48 horas con 240 mg día de furosemida.

El tratamiento subcutáneo se inicia previo a varios días festivos por lo que se programa control domiciliario para ajuste del tratamiento diurético con el punto de atención continuada de referencia.

Se ajusta antibioticoterapia según antibiograma.

Evolución

Aumento de diuresis con disminución de edema y desaparición de la disnea, ajuste progresivo de la dosis de furosemida según clínica y controles analíticos, pasando a vía oral 3 semanas después.

La vía subcutánea es una herramienta sencilla y muy útil que en este caso permitió evitar una derivación hospitalaria no deseada cuando la vía oral estaba siendo inefectiva.

La coordinación entre los diferentes servicios sanitarios es clave para asegurar una correcta atención especialmente en épocas más complejas como los períodos festivos.