Comunicaciones y Congresos semFYC

XLV Congreso de la semFYC

13-14-15 de noviembre de 2025

Comunicaciones: Casos clínicos

Te juro que ya no me drogo (póster)

Ámbito del caso

Atención Primaria. Multidisciplinar.

Motivos de consulta

Dolor torácico.

Historia clínica

Enfoque individual

Antecedentes Personales: Varón de 22 años. Consumidor esporádico de cocaína y cannabis. No alergias ni enfermedades de interés.

Anamnesis: Acude a nuestro centro de urgencias por dolor centrotorácico opresivo de 2 horas de evolución asociado a cortejo vegetativo. No fiebre ni otros síntomas de interés. Hace 1 mes sufrió un episodio similar por el que acudió a urgencias en contexto de consumo de cocaína reciente, hicieron electrocardiograma y analítica de sangre con seriación de troponinas que resultaron normales. Dieron de alta por dolor torácico sin signos de alarma. Hace 2 días visto en urgencias por faringitis aguda y tratado con tratamiento sintomático. Niega consumo de cocaína desde hace 1 mes.

EF TA 125/78. FC: 80 lpm. Sat O2: 98%. AC: rítmica, no soplos. AP: MVC. El paciente se encuentra mejor con cabecero inclinado que tumbado totalmente.

PPCC: ECG en centro de salud: elevación del segmento ST en cara inferolateral.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clinico: Dolor torácico en varón joven sin factores de riesgo cardiovascular y consumidor de cocaina.
Diagnostico diferencial:
Sindrome coronario agudo en relación con consumo de cocaina
Pericarditis aguda

Tratamiento y planes de actuación

Ante el cuadro clínico y el ECG que se realiza en centro, se solicita UVI que activa código infarto con traslado al hospital de referencia. A su llegada persiste dolor, pero de características pleuríticas y en ECG se observan una elevación cóncava del segmento ST en derivaciones inferoposterolaterales, sin descenso especular y un descenso del PR. Se realiza ecocardiograma sin alteraciones de la contractilidad segmentaria y sin derrame pericárdico. Se cancela el cateterismo urgente ante sospecha de miopericarditis aguda.

Evolución

El paciente ingresó en planta de Cardiologia para tratamiento con colchicina y vigilancia de enzimas cardiacas. Evolucionó favorablemente y fue dado de alta a los pocos dias.

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

El problema que presentó este paciente era el ECG cambiante, al principio era de un posible síndrome coronario agudo, pero más característico de pericarditis a su llegada a urgencias. La clínica también era dudosa; con cuadro infeccioso viral previo y un dolor torácico que mejoraba levemente con la sedestación planteaba sus dudas. La pericarditis puede producir cambios en el ECG durante su evolución, por eso se debe seriar los electrocardiogramas para poder diferenciar de otras etiologías.

Comunicaciones y ponencias semFYC: 2025; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Baró Alvarez, Raquel
CS Peña Prieta. Madrid, Madrid

Fuentes Cruzado, Joana
Consultorio Local de Villaconejos. Madrid

Vergaz Ballesteros, Alba
CS Francia. Fuenlabrada, Madrid