13-14-15 de noviembre de 2025
Enfoque individual
mujer de 47 años hipertensa tratada con enalpril, fumadora de 20 paquetes/año, síndrome colon irritable, síncopes con estudio neurológico normal asociándose a trastorno adaptativo.Presentó síncope en bipedestación, previo vegetatsimo, con recuperacion completa en 2 minutes en contexto de dolor torácico opresivo EVA 5 de 15 horas de evolución iniciado al salir del entierro de un amigo íntimo fallecido súbitamente por accidente laboral.
Exploración: TA 90/60. ACR normal. RCR a 75x’. Exploración neurológica normal.
ECG con dolor RS a 75x’, ondas T- en aVL, V1-V2.
Por sospecha de SCASEST se deriva a urgencias hospitalarias donde se administra NTG ev y antiagregación.
Analitica: curva de troponinas positiva. Dimero D negativo
Ecocardiograma: FE 60% hipocinesia anterolateral mediobasal
Coronariografia: Arterias coronarias angiográficamente normales
Enfoque familiar y comunitario
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Sincope con pródromos y dolor torácico con alteraciones en el electrocardiograma en paciente con factores de riesgo cardiovasculardiar ( HTA , tabaquismo) y sincopes previos de origen funcional.
El diagnostico diferencial se plantea inicalmente entre SCASEST y TEP descartado por dimero D-.
Teniendo en cuenta que el cuadro se inició durante estrés emocional y la imagen de ecocardiografía típica junto con coronariografia normal orientan el diagnostico definitivo: CARDIOMIOPATIA POR ESTRÉS ( TAKO-TSUBO).
Tratamiento y planes de actuación
Sustitución de enalapril por amlodipino , consejo antitabaquico. Baja laboral.Evolución
Ecocardiografia a las 6 semanas normal aunque mantiene astenia y leve malestar torácico inespecífico que cesa a los 3 meses dando alta laboral.- El síndrome de Tako-Tsubo o “síndrome del corazón roto”, descrito en Japon en los años 90 es una forma de daño reversible del ventrículo izquierdo por liberación excesiva de adrenalina durante un estrés emocional o físico.
- 85% son mujeres post-menopáusicas.
- Mortalidad 11% en hombres, 5% mujeres.
- ECG: alteraciones de repolarización; ecocardiograma: ventrículo izquierdo en forma de “tako-Tsubo” (trampa de pulpos) y coronariografia sin obstrucción coronaria
- El médico de familia tiene que sospecharlo en SCASEST postestrés emocional o físico repentino sobretodo en mujeres postmenopausicas