Atención Primaria.

Astenia.

Enfoque individual

• Antecedentes personales: no reacciones alérgicas medicamentosas conocidas, cefalea en racimos en seguimiento intermitente por Neurología con preventivo con Topiramato 50 mg, neumotórax espontáneo a los 18 años. 

• Anamnesis: hombre de 45 años que acude a nuestra consulta refiriendo cansancio extremo, especialmente hace 2 meses, cuando sentía «que no podía con su vida», pese a ser deportista, teniendo que estar un fin de semana entero en la cama. Durante los últimos cuatro meses refiere mucha debilidad proximal, predominio en muslos, con somnolencia, astenia y cierto oscurecimiento de la piel, así como impotencia sexual. Preguntando por fármacos tomados recientemente, refiere que perdió el seguimiento de Neurología y cuando volvió a tener un brote de cefalea en racimos mantuvo dosis de prednisona 60 mg/día durante 9 meses a diario, empezando con la clínica por la que consulta al suspender el medicamento. Niega tóxicos.

• Exploración: buen estado general, tensión arterial 123/75 mmHg, frecuencia cardiaca 63 latidos por minuto. Neurológico destaca fuerza de cuádriceps 4+/5 bilateral, resto normal. Auscultación cardiopulmonar, tiroides y abdomen normal.

• Pruebas complementarias: analítica sanguínea con perfil hepático, lipídico, férrico, iones (incluido calcio) y hemograma normales. Prolactina, TSH y testosterona normal. No podemos solicitar cortisol.

Enfoque familiar y comunitario

Dueño y monitor de un gimnasio.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Insuficiencia suprarrenal ¿parcial?

Tratamiento y planes de actuación

Ante probable insuficiencia suprarrenal y que no podemos solicitar desde atención primaria el cortisol, se decide derivación a Endocrinología, siendo citado a la semana en consulta con niveles de cortisol normal. El paciente tuvo una insuficiencia suprarrenal los meses de clínica más acuciada pero que no consultó y, actualmente, durante 1 año puede sufrir episodios de insuficiencia suprarrenal parcial en situaciones de estrés físico (cirugías, fiebre…), por lo que en caso de que se den estas situaciones debe solicitar atención médica para valorar realizar cobertura con corticoides a dosis de estrés (hidrocortisona 75 mg IV).

Evolución

Favorablemente, sin nuevos episodios de debilidad y desapareciendo la astenia.

Debemos realizar preguntas diversas para ampliar el diagnóstico diferencial ante síntomas y signos inespecíficos, sin olvidarnos del autoconsumo de fármacos, no sólo de tóxicos. Es importante realizar consejos breves de salud en los que el paciente comprenda qué medicamentos puede tomar por su cuenta y cuáles necesitan siempre indicación médica.