Enfoque individual

• Antecedentes personales relevantes: Sin antecedentes personales destacables.

• Anamnesis: Tumefacción de años de evolución, sin fiebre ni síntomas sistémicos. No alteraciones en la función salival subjetivos.Ultimamente se la ha notado mas hinchada.

• Exploración física: Masa blanda, móvil, no dolorosa ni adherida a planos profundos, sin signos inflamatorios, en region salival derecha.

• Pruebas complementarias:se hizo una ecografia en atención primaria:

  • Ecografía submaxilar izquierda: 1,75 × 0,53 cm, ecoestructura homogénea, escasa vascularización (Vittis 1–2).

  • Ecografía submaxilar derecha: 1,38 × 2,35 × 3,39 cm, heterogénea, con aumento de vascularización central, sin litiasis ni nódulos definidos, con adenopatías periglandulares, compatibles con adenoma pleomórfico (AP).

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

• Juicio clínico y diagnóstico diferencial:

  • Inicialmente se consideraron sialoadenitis, tumor maligno y quiste de inclusión, pero las características ecográficas eran típicas de adenoma pleomórfico, el tumor de glándulas salivales más frecuente, caracterizado por diversidad arquitectural e histológica, incluyendo estroma mixocondroide, fibrosis y /o degeneración quística.

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento y plan de actuación:

• Se derivó a ORL para exéresis quirúrgica completa. Pendiente de seguimiento postoperatorio.

Evolución

• Intervención sin incidencias. Confirmación histológica de AP. Pendiente de seguimiento.

• Ante masas submaxilares indoloras debe considerarse el adenoma pleomórfico. La historia clinica y la ecografía en atención primaria es suficiente para llegar a un diagnóstico preciso .

• Atención Primaria tiene un papel esencial en el diagnóstico, derivación oportuna y continuidad asistencial en este caso.