Atención Primaria

Dolor abdominal en región de hipogastrio

Enfoque individual

Varón de 83 años, con antecedentes personales de HTA y dislipemia en tratamiento. 
Acude a consulta en diciembre por dolor focalizado en hipogastrio de un día de evolución acompañado de polaquiuria. Se realiza exploración física y tacto rectal que resultan sin alteraciones. Se pauta cefixima 400 mg. Se llama por teléfono para informar de urocultivo negativo, continúa con molestias y añade aerofagia. Se solicita análisis de sangre preferente. 
En el análisis de sangre: leucocitosis, neutrofilia, elevación VSG y PCR. Se cita en consulta a la semana, mejoría clínica aunque persisten molestias e hinchazón abdominal, exploración sin alteraciones salvo por pérdida de 3 kg. 
Se repite análisis de sangre y se cita para ecografía abdominal, en ellas se aprecia normalización de la serie blanca, desaparición de reactantes de fase aguda y mínima hipertransaminasemia. Ecografía sin alteraciones. 
Ante pérdida de peso y alteraciones analíticas volvemos a solicitar análisis de sangre y sangre oculta en heces, que acaban resultando positivas. Episodio de TVP durante el seguimiento. Derivamos a MIR para descartar proceso subyacente. 
Así mismo a los 7 días de la visita anterior acude a consulta palpando masa abdominal en hemiabdomen inferior izquierdo. Se realiza ecografía: imagen pseudoarriñonada compatible con asa intestinal paralizada, contenido heterogéneo en su interior de 5 cm de longitud, con calcificaciones y captación de Doppler.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Sospecha de proceso maligno subyacente.

Tratamiento y planes de actuación

Se le atendió en las consultas de Medicina Interna, solicitan TAC body y endoscopia digestiva alta y baja. 

Evolución

En el tac-body diverticulosis de sigma complicada con perforación contenida y absceso asociado, se deriva a Urgencias y se ingresa en Cirugía General para antibioterapia IV.
Se encuentra pendiente de sigmoidectomía y los síntomas han ido mejorando, logrando mantenimiento del peso. 

La longitudinalidad como herramienta clave de la consulta. A este paciente se le siguió de forma estrecha durante 2 meses. 
Así mismo es fundamental la colaboración entre Atención Primaria y Atención Hospitalaria, ya que se le pudo adelantar la cita y llegar a un diagnóstico más precoz.