mareo, palpitaciones, flushing.

Enfoque individual

María es una mujer de 66 años con AP de HTA en tratamiento con valsartán y osteopenia en tratamiento con vitamina D. En los últimos meses, en consulta se ha retirado valsartán por cuadros de mareo asociados a hipotensión (aporta AMPA), con mejoría. Revisión en Cardiología privada con pruebas complementarias normales.

Un mes después acude por palpitaciones y dolor en la espalda irradiado a tórax y también abdomen. Se realiza radiografía, ECG, analítica y ecografía de abdomen en AP que son normales. No se reinicia valsartán por cifras normotensivas en AMPA.

En la siguiente consulta, la paciente acude por flushing facial y sudoración nocturna, por lo que se deriva a Medicina Interna. Realizan TAC toracoabdominal: engrosamiento suprarrenal y esteatosis hepática. En una consulta posterior la paciente refiere mareo y se detecta TA de 190/120 en brazo derecho, siendo la TA normal brazo izquierdo (donde la paciente realiza el AMPA). Dada la diferencia entre ambos brazos se realiza un angioTAC: estenosis de la subclavia izquierda de más del 70%.

Se inicia HBPM y comienzan de nuevo tratamiento antihipertensivo, además de solicitar un MAPA en el brazo DERECHO.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

• Diagnóstico diferencial inicial: feocromocitoma, síndrome carcinoide, causas cardíacas, hipertensión secundaria.

• Problema clave: retraso diagnóstico por medición tensional unilateral.

Tratamiento y planes de actuación

-          HBPM inicialmente, posteriormente antiagregación por hallazgo incidental.

-          Reinicio de antihipertensivo tras nuevo contexto clínico.

-          Monitorización tensional con MAPA en brazo derecho.

-          Seguimiento conjunto con Medicina Interna.

Evolución

Actualmente, con estabilidad clínica, MAPA en brazo derecho que confirma HTA. Perfil hormonal, estudio de tumores neuroendocrinos y feocromocitoma normal.

• La estenosis subclavia puede simular normotensión si las tomas de presión arterial se realizan siempre en el brazo afectado.

•  Es crucial revisar la técnica de medición de TA. En Atención Primaria, la medición en ambos brazos debería formar parte sistemática de la evaluación inicial y del seguimiento y debería quedar reflejada en la historia clínica.