Atención Primaria.

Hombre de 71 años que consulta por dolor y tumefacción en las orejas.

Enfoque individual

Antecedentes personales: Colitis ulcerosa (CU). Asma, Polimialgia Reumática (PMR)-Arteritis de Células Gigantes (AGC).

Anamnesis: dolor y tumefacción a nivel del cartílago auricular de 1 mes de evolución. Refiere 2 episodios similares en la misma localización y 1 episodio en la nariz con resolución espántanea. Coincide con la retirada de prednisona (tratamiento PMR). 

Exploración: condritis a nivel de antihélix pabellón auricular izquierdo. No dolor cintura escapular y pélvica, no artritis. No inflamación ocular.

Pruebas complementarias: de forma conjunta con Servicio Reumatología de referencia. 

Analítica: reactantes fase aguda sin alteraciones. Autoinmune negativo (anticuerpos citoplasmáticos antineutrófilos (ANCA), antifosfolipídico, factor Reumatoide (FR).

PET/TC: discreta actividad en paredes arco aórtico probablemente residual a ACG. Engrosamiento de las paredes de la tráquea y bronquios. Engrosamiento mural con infiltración grasa submucosa del recto y sigma, observándose discreto hipermetabolismo mucoso en este segmento que pueden ser secundarios a CU.

AngioRM de TSA dentro de los límites de la normalidad.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Policondritis recurrente (PR).

Pericondritis infecciosa, infección del pabellón auricular, irritantes químicos

Tratamiento y planes de actuación

Sospecha de PR en contexto de síndrome polimiálgico, condritis auricular-nasal, engrosamiento tráquea-bronquios y posible VGV (vasculitis de grandes vasos) sesgada por corticoides a dosis altas.

Se reinicia prednisona 30 mg/día con descenso rápido.

Evolución

Desaparición de síntomas auriculares sin recidiva. Buen control clínica polimiálgica. Sigue controles en Atención Primaria, Reumatología, Neumología y Digestivo de referencia.

La PR es una enfermedad idiopática con base autoinmune, sistémica, poco frecuente, de curso recurrente que afecta a las estructuras cartilaginosas, el sistema cardiovascular y los órganos de los sentidos.

La aparición de un nuevo síntoma tras suspender un tratamiento obliga a replantear el diagnóstico. 

El Médico de Familia está en una posición privilegiada, dada su accesibilidad y competencia clínica, para detectar e intervenir en diversos niveles del proceso asistencial, proporcionando una atención integral y continuada. La coordinación con otros profesionales, el trabajo en equipo de forma multidisciplinar, facilita el mejor abordaje de patologías poco frecuentes.