Enfoque individual

• Antecedentes personales (AP): Natural de Senegal, 10 meses en España. Periplo migratorio por Mauritania. Habla wolof, francés y español. Sin AP médicos de interés. Primera visita médica en España.

• Anamnesis: varón de 25 años. Refiere que presenta hematuria franca al final de la micción desde hace años, sin dolor abdominal, perineal ni lumbar, afebril. No clínica de prostatismo. Confirma baños en agua dulce en Senegal.

• Exploración: normocoloreado y normoperfundido, auscultación cardiopulmonar normal, abdomen blando, depresible, sin palparse masas ni megalias y con molestias en hipogastrio. Puñopercusión renal bilateral negativa.

• Pruebas complementarias: analítica sanguínea con función renal, perfil hepático, lipídico y férrico normales, hemograma sin anemia, destaca eosinofilia leve (700 células/mm3). Serologías compatibles con infección de Hepatitis B pasada; VHC, sífilis y VIH negativos.  Orina con hematíes 50-150/campo y se observan huevos de Schistosoma haematobium. Parásitos en heces x2: Blastocystis hominis y Entamoeba histolytica. Pendiente de Mantoux. Ecografía clínica aparato urinario con engrosamiento y nodulaciones en pared vesical, riñones con buen tamaño y buena diferenciación corticomedular sin otros hallazgos.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Esquistosomiasis urinaria. Hepatitis B pasada.

Tratamiento y planes de actuación

Se solicita a Delegación Provincial de Sanidad como medicamento extranjero Praziquantel 600 mg 40 mg/kg, tomando 3 comprimidos en la consulta y 3 en domicilio a las horas. Se solicita ecografía aparato urinario reglada. Por el momento decidimos no tratar los parásitos en heces por bajo significado clínico, a valorar tratamiento si la eosinofilia no normaliza en el control (pese erradicación de Schistosoma).

Evolución

Pendiente de control urinario (con visualización de huevos), hemograma y ecografía, que corresponde a los 3-6 meses tras el tratamiento al no estar en zona endémica.

Ante una primera consulta en España de un paciente migrante, debemos atender no solo el motivo de consulta, sino también conocer su historia y solicitar un examen de salud completo. Hay que explicar cómo funciona el sistema nacional de salud y resolver las dudas que puedan surgir ante distintas creencias culturales, pues, idealmente, deberíamos trabajar con mediadores interculturales. Además, es importante conocer patologías no endémicas de nuestro país pero cada vez más frecuentes por la migración y globalización, como muchas enfermedades tropicales.