Mujer de 24 años que consulta por episodios de palpitaciones, cefalea intensa, sudoración profusa y elevaciones súbitas de la presión arterial.

Enfoque individual

Antecedentes personales:
No antecedentes médicos relevantes. Sin alergias medicamentosas conocidas. No fumadora, consumo ocasional de alcohol. Tratamiento: desogestrel y cetirizina. Ciclos menstruales regulares.

Antecedentes familiares:
Madre hipertensa diagnosticada a los 45 años. Abuelo materno fallecido por accidente cerebrovascular.

Anamnesis:
Desde hace seis meses presenta episodios súbitos de cefalea pulsátil frontal, palpitaciones, sudoración intensa y ansiedad. Cada episodio dura entre 15 y 30 minutos. Cifras tensionales de hasta 190/110 mmHg durante los episodios.

Exploración física:
Paciente hemodinámicamente estable pero hipertensa (172/100 mmHg) y taquicárdica (112 lpm). Exploración cardiovascular normal, sin hallazgos patológicos pulmonares ni abdominales.

Pruebas complementarias:

• Hemograma y bioquímica normales.
• TSH normal.
• Catecolaminas en orina de 24 horas elevadas (metanefrinas y normetanefrinas).
• TC abdominal: lesión nodular de 3 cm en suprarrenal derecha.
• Gammagrafía MIBG: captación aumentada en suprarrenal derecha.
• ECG: taquicardia sinusal.

Enfoque familiar y comunitario

Control de factores de riesgo cardiovascular, especialmente cribado de HTA en familiares de primer grado.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico principal: feocromocitoma suprarrenal derecho.

Diagnósticos diferenciales: hipertensión esencial juvenil, crisis de ansiedad, paraganglioma extradrenal, hipertiroidismo, hiperaldosteronismo primario y síndrome de Cushing.

Identificación de problemas: hipertensión paroxística secundaria. Riesgo de crisis hipertensiva. Necesidad de confirmación diagnóstica y derivación especializada.

Tratamiento y planes de actuación

Control de la presión arterial inicial con alfa-bloqueantes (prazosina) para evitar crisis hipertensivas. Derivación a endocrinología y cirugía para evaluación prequirúrgica. Educación sanitaria sobre signos de alarma y evitación de factores desencadenantes.

Evolución

La paciente evoluciona favorablemente tras inicio de tratamiento farmacológico. Está pendiente de valoración por cirugía para probable extirpación de feocromocitoma.

El feocromocitoma es una causa infrecuente pero grave de hipertensión secundaria. En Atención Primaria y urgencias, es esencial reconocer los síntomas de alerta (hipertensión paroxística, palpitaciones, cefalea y sudoración) para una derivación oportuna. El abordaje debe integrar control sintomático inicial, identificación de riesgo familiar y coordinación asistencial con niveles hospitalarios.