Atención Primaria 

Varón 67 años que acude a resultados de colonoscopia realizada por cribado poblacional de cáncer colorrectal

Enfoque individual

Anamnesis:

Varón 67 años sin antecedentes de interés que acude a resultados de colonoscopia.

Se encuentra muy angustiado refiriendo miedo ante posibilidad de cáncer de colon

La prueba fue solicitada como parte del cribado poblacional de cáncer colorrectal con resultados positivo para sangre oculta en heces.

EL paciente refiere encontrarse en todo momento asintomático. No viajes recientes al extranjero ni cambios en hábito deposicional. Refiere cuidador de familiar que posteriormente fue diagnosticado de tuberculosis activa.

Exploración física:

Sin hallazgos

Pruebas realizadas:

Colonoscopia con hallazgos de ileitis

Biopsias íleon

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: ileitis
Diagnóstico diferencial:
Enfermedad de Crohn, Colitis Ulcerosa, Ileitis infecciosa, Enteropatía inducida por AINES, Enteritis por radiación, Sarcoidosis intestinal

Tratamiento y planes de actuación

Resultado de biopsias ileon Micobacterium Tuberculosis Complex
Contacto e inicio de seguimiento por parte de Servicio de Infecciosas
Inicio de tratamiento antituberculoso con rifampicina, isoniazida, pirazinamida y etambutol

 

Evolución

Actualmente en seguimiento por parte de servicio de Infecciosas habiéndose descartado afectación tuberculosa a otros niveles.
Pendiente de completar pauta de tratamiento, con buena tolerancia al mismo a excepción de un episodio de urticaria con buena respuesta a antihistamínico oral