Atención Primaria, derivación a Urgencias Hospitalarias.

Enfoque individual

Mujer de 71 años que acude a consulta por dolor en HCD de tres días de evolución, constante y que empeora a la palpación, acompañado de hiporexia, vómitos el primer día y deposiciones diarreicas. Refiere febrícula de 37.5ºC y mejoría escasa con analgesia habitual. Antecedentes personales de Linfoma No Hodgking en seguimiento por Hematología.

En la primera visita (3 días de evolución): abdomen globuloso, doloroso a la palpación en punto cístico, sin signos de irritación peritoneal. Se orienta como posible cólico biliar/GEA, recomendándose control evolutivo y derivación hospitalaria en caso de empeoramiento.

En la segunda visita: La paciente demora acudir por motivos familiares. Tras tres semanas persisten epigastralgia y dolor a la palpación en HCD, febrícula, además de ligera ictericia y hepatomegalia en la exploración, lo que motiva derivación a urgencias. Allí se objetivan alteraciones analíticas (anemia, leucocitosis, elevación de transaminasas y patrón de colestasis). El TAC abdominal confirma colecistitis complicada con plastrón vesicular y fístula colecistobiliar.

Enfoque familiar y comunitario

La paciente retrasa la atención hospitalaria por su rol de cuidadora principal de su marido, lo que condiciona la evolución del proceso y evidencia la influencia del contexto social y familiar en el curso clínico y la toma de decisiones.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico diferencial inicial: cólico biliar, colecistitis/colangitis, gastroenteritis aguda o hepatopatía. La evolución y exploración física orientan hacia colecistitis/colangitis complicada.

Tratamiento y planes de actuación

Ingreso hospitalario, tratamiento antibiótico, soporte médico y seguimiento por Cirugía y Hematología. 

Evolución

Evolución favorable con tratamiento conservador, y alta pendiente de valoración quirúrgica electiva.

Este caso subraya el papel fundamental del médico de Atención Primaria en la valoración inicial del dolor abdominal en HCD y la identificación de signos de alarma (ictericia, fiebre, persistencia del dolor, y pérdida de peso). La detección precoz y la derivación oportuna permiten un abordaje adecuado y evitar complicaciones graves. Además, el retraso en la atención por factores familiares refuerza la necesidad de integrar el contexto social en la práctica clínica.